醫(yī)保可報銷范圍有限，無法滿足就醫(yī)需求？市醫(yī)保局回應(yīng)：共分三檔，目錄內(nèi)的方可按規(guī)定報銷
見圳客戶端?深圳新聞網(wǎng)訊（見圳客戶端、深圳新聞網(wǎng)記者 柯霈昕 實習(xí)記者 張藝銳）近日，有市民反映現(xiàn)行醫(yī)療保險政策存在種種弊端，不能滿足市民實際的就醫(yī)需求。市醫(yī)保局已就此做出回應(yīng)。
資料圖
報料：實際就診時，多項費用無法報銷
7月20日一位市民在深圳論壇發(fā)帖《深圳醫(yī)保的賣家秀和我們就醫(yī)的買家秀！》，提出目前醫(yī)療保險政策存在幾個弊端。首先，他指出由于許多費用高昂的住院手術(shù)器械無法報銷，市民在住院手術(shù)費用結(jié)算時，醫(yī)保往往不能報銷相關(guān)政策規(guī)定的90%。
其次，這位市民反映在醫(yī)院門診產(chǎn)生的檢查費用基本需要全額自費，例如人民醫(yī)院的B超檢查費用、眼科的檢查費用和藥費都不能報銷。
另外，該市民認為，日常就醫(yī)時，人們更常去的是門診而不是醫(yī)院，但目前只有到社康就診才能報銷30%，即便如此，社康的許多藥品也不能報銷。
回應(yīng)：醫(yī)療費用中醫(yī)保目錄內(nèi)的部分才由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付
面對市民的質(zhì)疑，市醫(yī)保局于8月2日在深圳論壇予以回應(yīng)稱，深圳市實行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度，建立基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險根據(jù)繳費及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式，檔次不同，對應(yīng)的繳費和待遇也不同。參保人發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)（即醫(yī)保目錄內(nèi)）的部分才由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
接著，市醫(yī)保局對普通門診、大病門診、門診特檢等方面的相關(guān)條款做出了詳細解釋。
普通門診方面：一檔參保人有個人賬戶，主要用于支付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的日常門診費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。二、三檔參保人無個人賬戶，日常普通門診費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金予以保障，就診需先選定一家醫(yī)療機構(gòu)（成人只能選定社康），屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。
大病門診方面：不分繳費檔次，僅根據(jù)參保人的連續(xù)參保時長設(shè)定60%、75%、90%三種報銷比例。
門診特檢方面：僅一檔參保人有此項待遇，報銷比例為80%。
住院方面：參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的，超過起付線部分由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，根據(jù)參保人年齡、繳費檔次、就診情形等不同，報銷比例也有所不同，比例有95%、90%、85%、80%、75%，此外，醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊醫(yī)用材料根據(jù)產(chǎn)地的不同還設(shè)有相應(yīng)的報銷比例及最高支付金額。住院按照醫(yī)院級別設(shè)定起付線，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。
門診方面的的條款，一檔參保人詳見《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深圳市人民政府令256號）第三十二條、四十七條；二三檔參保人詳見三十三、五十四條。住院方面的的條款，一二檔參保人詳見第三十二條、五十六條，三檔參保人詳見第三十二條、五十六條，以及第四十六、五十五條、五十七條。
熱議：市醫(yī)保局未能正面回答問題
發(fā)帖的市民認為市醫(yī)保局并沒有正面回應(yīng)自己的質(zhì)疑。因此他再次提出以下幾個疑問。
第一，不管是社康的理療還是其他醫(yī)院的理療都是全額個人支付（自費或者個人賬戶）的，這種醫(yī)療行為為什么不能給予報銷呢？社康普通一次針灸都要上百元，中醫(yī)院的筋傷科這兩年逐步上調(diào)到兩百多起（按實際扎針穴位數(shù)收?。??；加屑珙i病、扭挫傷并需要理療的病友需要承受巨大的經(jīng)濟壓力。
第二，類似于人民醫(yī)院的眼科檢查及其B超檢查等項目為什么不能給予報銷？
第三，面對人們更常去門診就醫(yī)的現(xiàn)狀，醫(yī)療保險政策為何不適當(dāng)向門診傾斜？
第四，關(guān)于目前實行的分級診療報銷制度，民眾有個小病小災(zāi)誰會去三甲醫(yī)院？還不是優(yōu)先到社康看病取藥。社康看幾天不見效再轉(zhuǎn)到社康直屬的區(qū)級醫(yī)院，區(qū)級醫(yī)院看了也不見好才推薦到市三甲醫(yī)院就診。這樣看似完備的轉(zhuǎn)診流程有沒有考慮到患者的經(jīng)濟能力、時間成本和病痛帶來的恐懼？深圳的診療制度能不能更加直接便捷呢？
有網(wǎng)友附議道：“深圳醫(yī)保有時真讓人搞不懂，家人以前讓狗咬了，到了福田醫(yī)院打狂犬疫苗不要說報銷，連用個人賬號的錢都不行，要出現(xiàn)金?！币灿芯W(wǎng)友提出了不同意見，認為在深圳住院看病十分昂貴，而醫(yī)?？蔀榛颊咦≡簻p輕不少負擔(dān)。
平臺介紹與報料方式
問政深圳（wz.sznews.com），是市民網(wǎng)友關(guān)心公共事務(wù)參與城市建設(shè)的平臺。市民網(wǎng)友只需搜索“問政深圳”進入平臺，即可在瀏覽帖子的同時快速發(fā)帖、提供線索、暢所欲言。報料熱線：0755-83518877
