調(diào)查動機

近日，浙江省永康市一網(wǎng)友反映，其父親在當?shù)啬晨谇会t(yī)院一次性拔除23顆牙齒，并在同日種植12顆牙齒。隨后疼痛不止，13天后心搏驟停死亡。當?shù)匦l(wèi)健部門工作人員稱，由于拔牙和死亡時間相隔13天，具體的原因還在查。

該事件引發(fā)網(wǎng)友熱議，有人對一次性拔除這么多顆牙齒表示震驚與不解；也有人提出口腔診療行業(yè)亂象頻出，老年人容易上當受騙，必須加強監(jiān)管；還有人認為老年人口腔健康問題亟待重視。

一些口腔診所宣稱的“全口拔牙”“當天拔當天裝”合理嗎？老年人“老掉牙”難題怎么解？帶著問題，記者展開調(diào)查采訪。

北京市某口腔醫(yī)院的劉醫(yī)生曾接觸過這樣一名老年患者：就診時上來就說自己牙疼得厲害，要全部拔掉。拍片后發(fā)現(xiàn)，老人全口29顆牙齒，20多顆都被打開了做神經(jīng)治療，已經(jīng)治了3年。當時，接診醫(yī)生明確告訴老人，拔一顆牙就行，其他牙齒經(jīng)系統(tǒng)治療后還可以用。

可過了一段時間，接診醫(yī)生再次見到那名老年人時，發(fā)現(xiàn)她的牙齒已經(jīng)全部被拔掉了，人也瘦得完全脫了相。一問得知，她是回老家時去一家口腔診所拔掉的，裝了全口假牙后身體一直不舒服、食欲不振，現(xiàn)在后悔不已。

“那可是20多顆牙周很健康、很結(jié)實的天然牙，多少人在這個年齡段想擁有這么好的牙周條件還做不到呢。給她拔牙的醫(yī)生怎么能縱容、配合不知情的患者說拔就拔呢？”劉醫(yī)生對這位“同行”的做法難以茍同。

“上午種牙下午吃肉”“當天拔、當天裝、當天用”“無痛拔牙，一次解決所有問題”“種植牙價格低至百元”……《法治日報》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分口腔診所在宣傳時打出上述廣告語，一些老年人因口腔問題求醫(yī)心切，加上信息不對稱，很容易落入不良口腔機構(gòu)的陷阱。

牙齒問題影響健康

治療機構(gòu)夸下?？?/strong>

家住湖南省邵陽市的王先生今年66歲，隨著年齡越來越大，牙齒松動得厲害，已經(jīng)連續(xù)掉了3顆。他曾去民營口腔機構(gòu)咨詢過缺牙修復治療，但因價格過高放棄了，“其他牙齒還能用，就是發(fā)炎時痛起來要人命”。

像王先生這樣受到口腔疾病困擾的老年人不在少數(shù)。

第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，老年人缺牙問題嚴重，人均缺失牙齒7．5顆，只有18．3％的人牙列完整；在65歲至74歲老年人中，牙周健康率僅為9．3％，恒牙患齲率達98％。

據(jù)廣東省某三甲醫(yī)院口腔科一名謝姓醫(yī)生介紹，在其科室接診的老年人中，最常見的是牙齦出血、口腔異味、牙齒松動無力，這些問題大多由牙周炎引起?！耙恍├夏耆巳狈】狄庾R，口腔衛(wèi)生情況欠佳。同時，牙體的缺損和磨耗也是老年人群體常見的口腔問題?！?/p>

記者隨機采訪北京多名患有牙周炎的老年人發(fā)現(xiàn)，他們大多認為“牙周發(fā)炎，吃點藥就沒事了”。但在口腔醫(yī)生看來，牙周炎易反復發(fā)作，損害牙周的健康，會導致牙齒松動脫落。

劉醫(yī)生告訴記者，牙周病相關(guān)致病菌可能侵入主動脈和心臟內(nèi)皮細胞使心臟受累，如果吸入肺部則可能引起吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染。

“還有一個普遍的誤解是，許多老年人認為年紀大了自然就會缺牙，這是正常的老化現(xiàn)象。他們往往因為怕麻煩，而未及時進行牙齒修復或種植。”劉醫(yī)生說，牙齒缺失不僅損害外觀，影響發(fā)音，還會影響咀嚼功能，長此以往可能干擾正常的消化和營養(yǎng)吸收過程，加速相鄰牙齒的松動脫落，形成惡性循環(huán)。如果喪失咀嚼功能，咀嚼動作對大腦的良性刺激消失，還容易讓老年人患阿爾茨海默病。

業(yè)內(nèi)人士介紹，拔除無法保留的牙齒，及時修復缺失牙，是老年人保持口腔健康的重要手段。

在巨大的市場需求之下，一些口腔機構(gòu)看到了商機，紛紛打出各種廣告吸引老年人種牙，如“國際口腔技術(shù)”“私人定制服務”“長久穩(wěn)固、快速便捷”“活力親骨、仿生自然”等。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，有部分口腔機構(gòu)在宣傳時夸下?？?，宣稱“全口拔牙”“七天快速矯正”“單顆種植牙10分鐘完成，當天種牙，當天吃飯”等，導致一些老年人不明就里上了當。

拔牙需要全面評估

多拔多種存在隱患

來自河南省鶴壁市的張大爺今年76歲，多顆牙患有齲齒，他去口腔機構(gòu)咨詢，醫(yī)生面診后說他的牙齒形狀不好看，“如果全部拔掉，裝一副假牙，又好看又不影響正常進食”。

張大爺聽信了，不僅拔掉了齲齒，還把其余完好的牙齒也拔掉了，花8000多元裝了一副“全口吸附性義齒”?？墒切Ч⒉幌襻t(yī)生宣傳的那樣，即使沒有咀嚼，他也常常感覺牙齦被磨損，日常吃東西也不太方便。

劉醫(yī)生告訴記者，在現(xiàn)代口腔醫(yī)學中，牙齒能保留就要盡量保留（某些智齒除外），只有迫不得已才會選擇拔除，但還是有一些人選擇全口拔牙，甚至有口腔機構(gòu)的醫(yī)生鼓動患者全口拔牙，這是完全不負責任的表現(xiàn)。

記者在中國市場監(jiān)管行政處罰文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，2020年至2024年上半年，關(guān)于口腔機構(gòu)的行政處罰文書有1529篇，其中多數(shù)為口腔機構(gòu)夸大宣傳、虛假宣傳、價格欺詐。據(jù)不完全統(tǒng)計，今年上半年，口腔醫(yī)療機構(gòu)涉行政處罰超過200起，其中多家口腔機構(gòu)因違法及擅自發(fā)布醫(yī)療廣告、對商品作虛假或引人誤解的商業(yè)宣傳等原因被處罰。

例如，北京一口腔醫(yī)院曾因在線上平臺開展口腔種植服務促銷時涉嫌存在價格欺詐等違法行為，北京市市場監(jiān)督管理局對其作出警告及罰款15萬元的處罰。但近日，記者在社交“朋友圈”中仍然能看到該口腔醫(yī)院打出“上午種牙、最快下午吃肉”的廣告。而據(jù)專業(yè)口腔醫(yī)生介紹，種牙后一般不能立即使用，前幾日多以吃流食為主，“當天用種植牙吃肉的說法很不靠譜”。

記者近日走訪北京市多家民營口腔機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，承諾“全口拔牙、當天種植”的機構(gòu)不在少數(shù)。一些口腔機構(gòu)投放大量廣告，希望吸引更多患者種牙，還有部分機構(gòu)利用信息不對稱，勸說患者多拔牙、多種牙，從而收取更高費用。

在北京市朝陽區(qū)某口腔醫(yī)院，當記者詢問能否全口拔牙時，該醫(yī)院接待人員介紹：“首先要看病人的身體狀況，如果有基礎(chǔ)疾病，就不適合滿口拔牙或者半口拔牙。但如果確實有需要的話，也可以全部拔，當天種，這樣能夠縮短修護期?！?/p>

劉醫(yī)生告訴記者，當患者出現(xiàn)牙齒松動、殘根殘冠無法保留、需要拔除做全口種植修復的情況下，可以采取即拔即種的牙齒修復方式。目前沒有針對拔牙數(shù)目的具體規(guī)定，一般來說，一次性拔除的牙齒最多在10多顆，需要診所及醫(yī)生具備一定的資質(zhì)和水平，也需要考慮患者的身體承受能力。“拔除的牙齒數(shù)量越多，患者感受到的疼痛越強烈，術(shù)后發(fā)生感染的概率也越大。要對患者進行全面評估、做相關(guān)基礎(chǔ)疾病的篩查，確保其適合進行手術(shù)；手術(shù)過程中，控制拔牙創(chuàng)口的感染和疼痛是關(guān)鍵；手術(shù)后的消炎處理也同樣重要?！?/p>

中國衛(wèi)生法學會常務理事、北京市華衛(wèi)律師事務所副主任鄧利強認為，一些口腔機構(gòu)勸患者“多拔多種”是為了經(jīng)濟利益而非患者實際需要所進行的過度醫(yī)療，若行為屬實，患者可以按照實際損害和經(jīng)濟損失主張賠償。

“如果在診療活動中，醫(yī)生有過錯、有損害結(jié)果、有因果關(guān)系，就是醫(yī)療事故。發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)生或診所可能面臨民事責任，即賠償；或行政責任，即罰款、暫停執(zhí)業(yè)或吊銷執(zhí)照。如果患者的死亡和該醫(yī)療行為密切相關(guān)，且醫(yī)生有不負責任的行為，可能構(gòu)成刑事責任?！编嚴麖娬f。

北京市律通律師事務所主任鄭中臣長期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域，他分析，口腔機構(gòu)虛假宣傳或欺詐行為涉及多個方面的法律問題：根據(jù)反不正當競爭法，口腔機構(gòu)若進行虛假宣傳，誤導消費者，將面臨相應的行政處罰；根據(jù)廣告法，如果口腔機構(gòu)在廣告中夸大治療效果、虛假宣傳醫(yī)療技術(shù)或者醫(yī)生資質(zhì)等，將面臨罰款等行政處罰，情節(jié)嚴重者還可能構(gòu)成犯罪；根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，口腔機構(gòu)利用欺騙手段取得患者信任，誘使患者接受不必要的檢查、治療或者使用不必要的醫(yī)療用品，或夸大診療效果、誤導患者的，處1萬元以下的罰款。

加大違規(guī)處罰力度

完善口腔照護體系

口腔醫(yī)療行業(yè)為何亂象頻出？

在鄭中臣看來，口腔醫(yī)療行業(yè)的市場化程度較高，部分口腔醫(yī)療工作者缺乏職業(yè)道德教育，一些醫(yī)療機構(gòu)為了追求利潤，忽視了醫(yī)療倫理和患者的實際需要，導致過度治療或不當治療；口腔醫(yī)療的監(jiān)管相對薄弱，導致一些違規(guī)行為沒有得到及時發(fā)現(xiàn)和制止。

“此外，一些老年患者缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，難以對治療方案的科學性和必要性進行判斷，口腔機構(gòu)利用這種信息不對稱來推動更多利潤高的服務。還有一些人對口腔健康的重要性認識不足，容易輕信虛假宣傳，接受不必要的治療?！编嵵谐颊f。

在他看來，治理這些亂象，需要完善醫(yī)保政策，適當擴大醫(yī)保對口腔醫(yī)療部分的覆蓋，通過政策引導，促使醫(yī)療機構(gòu)更加注重治療的科學性和必要性。需要相關(guān)部門加強對口腔醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的處罰力度，同時要嚴格審查口腔機構(gòu)的市場宣傳內(nèi)容，防止虛假宣傳誤導消費者。

“提高透明度，要求口腔機構(gòu)公開治療方案、費用和可能的風險，讓患者能夠作出知情的決策也刻不容緩?！编嵵谐冀ㄗh，通過多種渠道普及口腔健康知識，提高公眾對口腔健康的認識，增強其判斷力。

鄧利強認為，應鼓勵口腔醫(yī)療行業(yè)自律，口腔醫(yī)療協(xié)會要加強對醫(yī)生的職業(yè)道德培訓，提升醫(yī)療機構(gòu)公信力。行政機關(guān)應當加強監(jiān)管，認真對待每一例投訴，讓醫(yī)生的行為回歸醫(yī)療?；颊邞敹嗦牰鄦?，貨比三家，增強自己的口腔健康意識和自我保護能力。

有業(yè)內(nèi)人士指出，提高老年人群口腔健康照護水平、提升老年人群口腔健康狀況、降低口腔健康對全身健康的影響，是非常必要且緊迫的課題。應將口腔健康教育深度融入現(xiàn)有老年健康服務體系，制定更全面、有效的口腔健康照護方案，包括口腔健康教育、口腔疾病預防措施和口腔健康照護等方面。通過有針對性的宣傳活動、健康教育課程和操作性健康指導等方式，提高老年人對口腔衛(wèi)生的認識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，加強老年人對口腔衛(wèi)生健康的重視。

“加強老年人群口腔衛(wèi)生維護和日常照護專業(yè)隊伍建設(shè)。重點培養(yǎng)專門的口腔衛(wèi)生維護隊伍，提升老年人群口腔衛(wèi)生診療可及性，同時對現(xiàn)有老年人群健康照護人員進行口腔專業(yè)培訓，提升口腔照護能力和水平。”上述業(yè)內(nèi)人士說，同時可積極探索科技賦能老年人群口腔健康照護新模式，通過口腔照護機器人研發(fā)等方式，減少人力投入、提升效果、提高效率。

在采訪過程中，一些老年人也表達了他們對于擁有一口好牙、減少“老掉牙”痛楚的期待：“我們來回走動不方便，如果社區(qū)能夠定期開展口腔健康講座和義診活動，幫助我們更好地了解口腔健康方面的知識就好了”“希望能有更多的醫(yī)保政策覆蓋到口腔治療領(lǐng)域，減輕我們的經(jīng)濟負擔”……（記者 文麗娟 見習記者 張婉瑩）